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Sante

Cancer : les recommandations pour bien s'alimenter

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Cancer : les recommandations pour bien s'alimenter
Les patients atteints de cancers sont soignés avec des traitements lourds qui ont des répercussions sur la manière de s'alimenter. Comme les risques de dénutrition existent et qu'ils ont des conséquences sur l'efficacité du traitement, voire sur la mortalité, il est essentiel de tout mettre en œuvre le plus tôt possible pour éviter que les malades ne perdent du poids, conservent un bon apport calorique et gardent le plaisir de manger. 

Bruno Raynard, chef de service diététique et nutrition à Gustave Roussy et membre du Conseil d'administration de la Société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNEP), fait le point sur cette situation. Même si chaque patient a besoin de conseils diététiques personnalisés, il nous apporte des recommandations qui peuvent s'appliquer à tous les malades.

Quels sont les risques sur l'alimentation d'un traitement ?

La plupart des traitements cause des nausées, altère l'appétit et le goût des aliments et provoque un phénomène de satiété précoce. Les patients n'ont plus faim dès qu'ils ont consommé une faible quantité de nourriture. Si ces effets sont causés directement par le traitement, la maladie génère aussi de la fatigue, des déprimes ou de la dépression qui, elles aussi, modifient la faim. Pour accompagner le patient, l'entourage et les professionnels de santé ne doivent jamais faire de forcing alimentaire, car cela aggrave les problèmes de nutrition. En revanche, avant que le problème devienne irréversible, il existe quelques principes simples à mettre en place.

Fractionner les repas

Pour limiter la nausée et s'adapter la satiété précoce, on préfère fractionner les repas en 4 à 6 collations par jour plutôt qu'en 3 gros repas. Le patient choisit l'aliment qu'il a le plus envie de manger mais en plus petite quantité.

Enrichir en calories les plats

Pour faire le plein de force, on enrichit les plats pour les rendre plus riches en calories et en protéines. On rajoute du beurre, du fromage, de l'huile d'olive, des lardons, un jaune d'œuf dans sa purée, sa soupe, ses pâtes, de la chantilly ou de la crème fraiche sur les fraises, de la mayonnaise dans la salade. On n'hésite pas à rajouter des fruits oléagineux (cacahuètes, noix, amandes, poudre d'amande, noix de coco râpée...). Le patient doit consommer 30 calories par kilos de poids par jour. Soit par exemple 2100 calories pour 70 kilos.

Se faire plaisir, oublier tous les règles de l'alimentation équilibrée

L'altération du goût provoque souvent un dégoût de la viande rouge qui devient métallique, mais peut toucher sans distinction tous les aliments. Il n'existe aucune règle. En fonction des patients il est essentiel de réadapter les menus et éliminer tous les goûts parasites. Pour atténuer l'alternation du goût on cuisine plutôt des repas froids.

Et surtout, on oublie les régimes anticholéstérol, les régimes antidiabètes, et les régimes sans sel. La priorité est de garder un poids constant. Nous ne sommes pas dans le cadre d'une alimentation de prévention des cancers. Si le patient a envie par exemple de se nourrir de junk food ce n'est pas un souci. Aucun aliment n'est interdit, sauf le pamplemousse pour le cas très particulier de la greffe de moelle car ce fruit bloque la métabolisation des médicaments anti-rejet après une greffe.

Avoir une bonne hygiène de vie

Si on oublie les règles de l'alimentation équilibrée, il est fortement recommandé d'arrêter le tabac, qui diminue l'appétit et altère les goûts. Il est aussi important de pratiquer une activité physique adaptée (20 minutes de marche, de gym, ou se forcer à monter des escaliers) pour stimuler la faim et ne pas perdre trop de masse musculaire. Il est aussi important de soigner son hygiène bucco-dentaire pour réduire les troubles du goût.

Faut-il utiliser les compléments nutritionnels oraux?

Ces produits sont intéressants, mais ils doivent être utilisés avec des conseils diététiques. Le médecin doit faire en sorte que les patients les acceptent, les mangent et comprennent comment les utiliser. Comme pour la nourriture traditionnelle, il ne faut pas faire de forcing. Il existe environ 150 produits aux goûts et aux textures différentes. On peut probablement trouver un complément adapté aux envies de chaque patient.

A partir de quand faut-il s'inquiéter quand on perd du poids ?

A partir de 5% (c'est 3,5 kilos pour 70 kilos) de perte de poids, le patient doit s'inquiéter et modifier son alimentation et surtout se faire accompagner d'un nutritionniste. En effet, plus la perte de poids est traitée précocement, plus le patient pourra remonter la pente. Un malade qui aura perdu 25% de son poids ne pourra pas reprendre un poids de forme essentiel à l'efficacité du traitement.

Quels sont les effets de la dénutrition sur le traitement ?

La dénutrition est un facteur de risque de mauvaise tolérance des traitements. Et le processus qui se met en place devient un cercle vicieux. Plus on est dénutrit, plus les effets secondaires du traitement sont puissants, moins a faim, plus il est difficile de supporter le traitement. Mais la dénutrition fait aussi perdre des chances d'efficacités aux patients de réussir leur traitement, donc de guérir.
On constate un plus fort taux de mortalité dans le cas de la dénutrition indépendamment des autres facteurs de risques.


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